Histerectomía laparoscópica en patología benigna en un hospital universitario terciario. Análisis y evolución de un periodo de 8 años / Laparoscopic hysterectomy for benign pathology in a tertiary university hospital: Analysis and evolution in a period of 8 years

Objetivo: Reflexionar desde el análisis de los datos del número de histerectomías laparoscópicas que puede realizar cada miembro de un servicio de ginecología de un hospital terciario sobre la conveniencia de limitar este procedimiento a un número limitado de profesionales. Material y métodos: Estudio retrospectivo, descriptivo, sobre las histerectomías realizadas por cualquier indicación en nuestro hospital en el periodo comprendido entre el 1 de mayo del año 2014 y el 30 de abril del año 2022. Resultados: En este periodo hemos realizado 1548 histerectomías, de las que 760 se efectuaron por vía laparoscópica; y de ellas, 289 fueron indicadas por patología benigna. Considerando el total de profesionales que conforman el pool de cirujanos que realizan cirugía por patología benigna, la media de histerectomías laparoscópicas por cirujano y año sería de 1,4 casos. Conclusiones: Para garantizar la adecuada calidad de la cirugía, el número de profesionales que realizan histerectomías laparoscópicas en un hospital terciario debe ser limitado.(AU)

Objective: To reflect from the analysis of the data of the number of laparoscopic hysterectomies that each member of a gynaecology service of a tertiary hospital can perform on the convenience of limiting this procedure to a limited number of professionals. Material and methods: Retrospective, descriptive study on hysterectomies performed for any indication in our hospital in the period between May 1, 2014 and April 30, 2022. Results: In this period, we have performed 1548 hysterectomies of which 760 were performed laparoscopically and of these, 289 were indicated for benign pathology. Considering the total number of professionals that make up the pool of surgeons who perform surgery for benign pathology, the average number of laparoscopic hysterectomies per surgeon per year would be 1.4 cases. Conclusions: To ensure adequate quality of surgery, the number of professionals performing laparoscopic hysterectomies in a tertiary hospital should be limited.(AU)

O Impacto da Histerectomia e a Participação dos Profissionais de Saúde Durante o Processo Cirúrgico / The Impact of Hysterectomy and the Involvement of Healthcare Professionals During the Surgical Process / El impacto de la histerectomía y la participación de los profesionales de la salud durante el proceso quirúrgico

Objetivo:descrever a o impacto da histerectomia e a participação dos profissionais de saúde durante o processo cirúrgico. O problema de pesquisa parte do seguinte questionamento: que impacto tem a histerectomia na vida da mulher em idade reprodutiva? Que participação tem os profissionais de saúde no processo cirúrgico? Método: Estudo de natureza descritiva com abordagem qualitativa conforme os pressupostos de Minayo (2009) com método de pesquisa exploratória. Resultados:Foram entrevistadas 7 mulheres que foram submetidas a histerectomia, com idade acima de 18 anos, que responderam perguntas referentes ao impacto do diagnóstico, conhecimento sobre a cirugia e experiências sobre o acolhimento dos profissionais da saúde no processo cirúrgico. A entrevista foi realizada em ambiente virtual na plataforma Google Forms. Conclusão: As entrevistadas revelaram sentimentos de angústia e medo ao se depararem com o diagnóstico cirúrgico por ausência de conhecimento inicialmente, evidenciando insatisfação e ausência dos profissionais da saúde quanto à cirurgia. O estudo reforça a importância das equipes multidisciplinares em hospitais e/ou locais de cuidados de saúde, uma vez que o foco principal no trabalho com pessoas acometidas por uma enfermidade não é a doença em si, mas elas mesmas.

Objective: to describe the impact of hysterectomy and the involvement of healthcare professionals during the surgical process. The research problem originates from the following questions: What impact does hysterectomy have on the life of a woman of reproductive age?What role do healthcare professionals play in the surgical process? Method:A descriptive study with a qualitative approach according to Minayo's (2009) assumptions using an exploratory research method. Results:Seven women who underwent hysterectomy, aged over 18 years, were interviewed. They answered questions regarding the impact of the diagnosis, knowledge about the surgery, and experiences of healthcare professionals' support during the surgical process. The interviews were conducted in a virtual environment using the Google Forms platform. Conclusion:The interviewees revealed feelings of anguish and fear when faced with the surgical diagnosis due to initial lack of knowledge, showing dissatisfaction and absence of healthcare professionals regarding the surgery. The study reinforces the importance of multidisciplinary teams in hospitals and/or healthcare facilities, as the main focus in working with people affected by an illness is not the disease itself, but the individuals themselves

Objetivo: describir el impacto de la histerectomía y la participación de los profesionales de la salud durante el proceso quirúrgico. El problema de investigación se basa en la siguiente pregunta: ¿qué impacto tiene la histerectomía en la vida de las mujeres en edadreproductiva? ¿Qué papel juegan los profesionales de la salud en el proceso quirúrgico? Método:Se trata de un estudio descriptivo con enfoque cualitativo según los supuestos de Minayo (2009) con un método de investigación exploratorio. Resultados:Se entrevistó a 7 mujeres mayores de 18 años sometidas a histerectomía, quienes respondieron preguntassobre el impacto del diagnóstico, conocimientos sobre cirugía y experiencias sobre la recepción de profesionales de la salud en el proceso quirúrgico. La entrevista se realizó en un entorno virtual en la plataforma Google Forms. Conclusión:Los entrevistados revelaron sentimientos de angustia y miedo frente al diagnóstico quirúrgico debido a la falta de conocimiento inicial, evidenciando insatisfacción y ausencia de profesionales de la salud con respecto a la cirugía. El estudio refuerza la importancia de los equipos multidisciplinarios en los hospitales y/o en los entornos sanitarios, ya que el foco principal en el trabajo con personas afectadas por una enfermedad no es la enfermedad en sí, sino ellos mismos.

Histerectomía total laparoscópica: resultados perioperatorios en 10 años de experiencia / Single-center cohort study of perioperative outcomes on total laparoscopic hysterectomy (TLH): a 10-year experience

Resumen Introducción : La extirpación del útero, (histerectomía) es la cirugía más frecuente en ginecología. En Argentina existen pocas publicaciones sobre los resultados perio peratorios de este tipo de procedimiento, y menos aún sobre histerectomía mínimamente invasiva. El objetivo de este estudio fue determinar la tasa de complica ciones perioperatorias en pacientes con histerectomía total laparoscópica realizada en el Hospital Italiano de Buenos Aires, desde el 7 de enero de 2010 al 22 de diciembre de 2020. Métodos : estudio de cohorte retrospectivo donde se revisaron las historias clínicas electrónicas de pacien tes sometidas a una histerectomía laparoscópica en el período mencionado. Se evaluaron las complicaciones intraquirúrgicas y postoperatorias utilizando la clasifi cación validada de Clavien-Dindo. Resultados : Se incluyeron 1014 pacientes. La tasa de complicaciones intraquirúrgicas fue de 4.5%. Se halló una tasa de complicaciones postoperatorias de 16.6% (n=168), siendo 12.3% (n=125) Clavien-Dindo ≤ 2, y 4.2% (n=43) Clavien-Dindo ≥ 3. En el análisis multivariable que se ajustó por peso uterino >170g, edad, índice de masa corporal y más de dos cirugías abdominales pre vias, se encontró asociación entre peso uterino > 170 g y complicaciones postoperatorias, OR 1.49, IC 95% 1.04- 2.14, p = 0.03. Discusión : Al evaluar el porcentaje de complicaciones menores y mayores, nuestros números se encuentran dentro de los parámetros aceptables para realizar este tipo de cirugía, más aún, considerando que la evaluación se realizó en un ámbito educativo.

Abstract Introduction : The removal of the uterus, (hysterec tomy), is the most frequent surgery in gynecology. In Argentina there are few publications on the periopera tive results of this type of procedure, and even less on minimally invasive hysterectomy. The objective of this study was to determine the rate of perioperative compli cations in patients with total laparoscopic hysterectomy performed at Hospital Italiano de Buenos Aires, from January 7, 2010 to December 22, 2020. Methods : retrospective cohort study where electronic medical records were reviewed. Intrasurgical and postop erative complications were evaluated using the validated Clavien-Dindo's classification. Results : 1014 patients were included. The rate of intra-surgical complications was 4.5%. In respect to postoperative complications, there was found a rate of 16.6% (n=168), being 12.3% (n=125) Clavien-Dindo ≤ 2, and 4.2% (n=43) Clavien-Dindo ≥ 3. In a multivariable analysis that adjusted for uterine weight > 170g, age, body mass index, and more than two previous abdomi nal surgeries, an association was found between uterine weight >170g and postoperative complications OR 1.49, 95% CI 1.04- 2.14, p=0.03. Discussion : When evaluating the percentage of mi nor and major complications, our findings are within the acceptable parameters for performing this type of surgery, even though the evaluation was carried out in an educational setting.

Vivencias sexuales y autoestima en mujeres mexicanas con histerectomía / Sexual experiences and self-esteem in Mexican women with hysterectomy

RESUMEN La histerectomía es la segunda cirugía más frecuente dentro de la ginecología a nivel mundial. En México se calcula que una de cada tres mujeres, antes de los 60 años, se someterá a dicho procedimiento. Las mujeres con histerectomía atraviesan por una serie de cambios que pueden afectarlas en distintos aspectos de su vida, repercutiendo en lo psicológico, social y anatómico. El objetivo de la presente investigación fue interpretar las vivencias sexuales y autoestima de mujeres mexicanas con histerectomía. Se utilizó una metodología cualitativa fenomenológica-hermenéutica, en la que participaron 11 mujeres con histerectomía abdominal. Los resultados se agruparon en 2 categorías principales: sexualidad y autoestima, y sus respectivas subcategorías. En la primera, se reporta una disminución de la lubricación y en consecuencia afectaciones en el deseo, satisfacción y orgasmo. En la segunda, se documentaron alteraciones que se presentaban con cambios de percepción y pensamientos, así como en sus capacidades, sentimientos y actitud. El proceso que transitaron las mujeres, tras la histerectomía, influyó en los componentes de su sexualidad y autoestima. El tiempo de afrontamiento y su resultado favorable estuvo asociado con lograr anteponer la autoestima a la afectación vivida en su sexualidad.

ABSTRACT Hysterectomy is the second surgery with more frequency inside gynecology at a worldwide level. In Mexico it is calculated that one of every three women before 60 years old will be subjected to that procedure. Women with hysterectomy undergo a series of changes that could affect them in different aspects of their lives, impacting in the psychological, social, and anatomical. The objective of this investigation was to interpret the sexual experiences and self-esteem of Mexican women with hysterectomy. A qualitative phenomenological-hermeneutic methodology was used where 11 women with abdominal hysterectomy participated. Results were grouped in 2 main categories: sexuality and self-esteem, and their respective subcategories. In the first category, a decrease on lubrication, which consequently had negative effects on desire, satisfaction, and orgasm was reported. In the second, some alterations characterized by changes on the participants' perception and thoughts were documented, as well as on their capacities, feelings, and attitudes. The process that women went through after the hysterectomy, influenced the components of their sexuality and self-esteem. The coping time and its favorable result were associated with putting self-esteem above the negative impact in their sexual life.

Controversias en el tratamiento de los miomas / Controversy in the treatment of uterine fibroids

El mioma uterino representa el tumor más frecuente en la mujer de edad reproductiva, aunque solo un 25% de mujeres precisarán tratamiento debido a la presencia de síntomas. Disponemos de pocos estudios aleatorizados que hayan comparado las distintas opciones de tratamiento para el mioma uterino entre ellas; por ahora, la cirugía sigue siendo la opción que ha ofrecido mejores tasas de resolución sintomática, mejoría en calidad de vida y menor tasa de recurrencia. A pesar de la amplia difusión de la cirugía, sí que parece razonable pensar que, disminuyendo los tratamientos quirúrgicos, ya sea con terapias menos invasivas o con nuevos tratamientos médicos, se podría disminuir por un lado la morbilidad asociada a la cirugía y, por otro lado, los costes asociados. En este sentido, las técnicas ablativas para el tratamiento del mioma, la EAU, el HIFU y la radiofrecuencia, han demostrado resultados en cuanto a control sintomático y calidad de vida equiparables a la cirugía, con una baja tasa de complicaciones graves. El mayor problema sería las tasas de recurrencia y el impacto que pueden tener sobre la fertilidad futura de las pacientes. Será necesario disponer de mayor evidencia y estudios comparativos a largo plazo respecto a nuevas técnicas ablativas alternativas a los abordajes quirúrgicos.(AU)

Uterine fibroids are the most common tumours in women of reproductive age, but only 25% of women will require treatment due to the presence of symptoms. There are few randomised studies that have compared the different treatment options for uterine myoma; for the moment, surgery remains the option that offers the best rates of symptomatic resolution, improved quality of life, and a lower recurrence rate. Despite the widespread use of myoma surgery, it seems reasonable to believe that by reducing surgical treatments, either with less invasive therapies or with new medical treatments, both associated morbidity and costs would be reduced. In this sense, ablative techniques for myoma treatment, UAE, HIFU, and radiofrequency, have demonstrated results in terms of symptomatic control and quality of life comparable to surgery, with a low rate of major complications. Recurrence rates and the impact on patients’ future fertility would be the main concern. Future long-term comparative studies of ablative techniques and surgical approaches are needed.(AU)

Caracterización de las cirugías laparoscópicas en el Servicio de Ginecología del Hospital Materno-Infantil Ángel Arturo Aballí

Introducción: La cirugía laparoscópica ginecológica permite intervenir a la paciente sin tener que abrir el abdomen, pues consiste en realizar pequeñas incisiones. Actualmente se emplea en enfermedades como el cáncer o en la extracción de quistes y miomas, por lo que se puede aplicar en casi cualquier intervención de cirugía ginecológica. Objetivo: Caracterizar los procedimientos laparoscópicos del Servicio de Ginecología en el Hospital Materno-Infantil Ángel Arturo Aballí en el período comprendido entre enero del 2018 y diciembre del 2021. Métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo, retrospectivo de corte longitudinal con el fin de describir la actividad asistencial laparoscópica. La muestra fue de 180 pacientes, según el criterio de selección no probabilístico de los investigadores. Resultados: La edad promedio fue 41,6 años. Según los antecedentes, predominó el tamaño del útero con 91,1 % (n = 164). Dentro de las indicaciones quirúrgicas, se encontró la paridad satisfecha en un 34,4 %, seguido del tumor de ovario (18,9 %), las neoplasias intraepiteliales cervicales (13,4 %) y el fibroma uterino sintomático. En cuanto a la cirugía mayor, se encontró la histerectomía abdominal laparoscópica en un 49,0 % (n = 78), seguido de la salpingectomía con un 38,9 %, resultados con significación desde el punto de vista estadístico (p = 0,004). En cuanto a la cirugía menor, el 11,6 % de la muestra recibió la ablación de los focos endometriales. Las complicaciones fueron escasas. Conclusiones: Los procederes laparoscópicos del Servicio de Ginecología del Hospital Materno-Infantil Ángel Arturo Aballí se consideraron adecuados de acuerdo a los indicadores quirúrgicos.

Introduction: Laparoscopic gynecological surgery allows for the patient to undergo surgery without having to open their abdomen, since it consists in making small incisions. It is currently used in diseases such as cancer or in the removal of cysts and myomas; therefore, it can be applied in almost any gynecological surgery. Objective: To characterize the laparoscopic procedures of the gynecology service at Hospital Materno-Infantil Ángel Arturo Aballí, in the period from January 2018 to December 2021. Methods: An observational, descriptive, retrospective and longitudinal study was carried out in order to describe the laparoscopic assistance activity. The sample consisted of 180 patients, according to the researchers' nonprobabilistic selection criteria. Results: The mean age was 41.6 years. Concerning antecedents, uterine size predominated, with 91.1% (n = 164). Among surgical indications, satisfied parity was found in 34.4%, followed by ovarian tumor (18.9%), cervical intraepithelial neoplasms (13.4 %) and symptomatic uterine fibroid. With respect to major surgery, laparoscopic abdominal hysterectomy was found in 49.0 % (n = 78), followed by salpingectomy, with 38.9%; such results are statistically significant (p = 0.004). Regarding minor surgery, 11.6% of the sample received ablation of endometrial focuses. Complications were rare. Conclusions: The laparoscopic procedures of the gynecology service at Hospital Materno-Infantil Ángel Arturo Aballí are considered adequate according to the surgical indicators.

Intravenous leiomyomatosis: Case report and review of the literature / Leiomiomatosis intravenosa: a propósito de un caso y revisión de la literatura

Introduction: We retrospectively reviewed a case of a 42-year-old woman with intravenous leiomyomatosis. Clinical findings: The present study describes a case of IVL extending into the right internal and common iliac veins. Diagnosis: The patient was diagnosed by definitive pathological examination after a hysterectomy and double salpingectomy. Hypovolaemic shock due to delayed intraperitoneal bleeding from the ovarian vessels pedicle was observed. An emergent laparotomy for haemostasis was performed. A follow-up MRI, 2 months later, showed a polylobulated mass extending inside the right internal and common iliac veins. Intervention and result: The patient underwent a third laparotomic procedure with the removal of the right pelvic mass together with the involved veins. The postoperative course was uneventful, and the patient remains well at 3-month follow-up, with no signs of lower limb edema or venous disorders. Conclusion: Intracardiac leiomyomatosis is mostly diagnosed in premenopausal women. The most severe manifestation could be a vascular thrombosis or a right atrial tumor in the case of intracardiac involvement. Early and appropriate diagnosis is essential for optimal treatment. Surgery is the best treatment.(AU)

Introducción: Presentamos el caso de una paciente de 42 años con leiomiomatosis intravenosa. Hallazgos clínicos: El estudio presente describe un caso de IVL con afectación de las venas ilíaca común e interna derecha. Diagnóstico: La paciente fue diagnosticada mediante el examen histológico definitivo tras una histerectomía total con doble salpingectomía. Se objetivó un shock hipovolémico por sangrado intraperitoneal tardío del pedículo de vasos ováricos. Se realizó una laparotomía urgente para hemostasia. Una RMN durante el seguimiento, 2 meses después, mostró una masa polilobulada con afectación de la vena ilíaca común y la vena ilíaca interna derecha. Intervención y resultado: A la paciente se le realizó una tercera laparotomía con la extirpación de la masa pélvica derecha. El curso postoperatorio fue satisfactorio y la paciente permaneció asintomática a los 3 meses de seguimiento, sin signos de edema en extremidades inferiores ni otras afectaciones vasculares. Conclusión. La leiomiomatosis intracardíaca se diagnostica más frecuentemente en mujeres premenopáusicas. La forma de manifestación más severa sería una trombosis vascular o un tumor intracardíaco en la aurícula derecha, en el caso de afectación intracardíaca. Un diagnóstico precoz es esencial para un tratamiento óptimo. La cirugía es el mejor tratamiento.(AU)

Successful outcomes of surgery procedures in patient with Glanzmann´s Thrombasthenia

We report a 35-year-old female patient with Glanzmann's thrombasthenia (GT) and severe anemia due to abnormal uterine bleeding secondary to uterine myomatosis. She required several admissions of red blood cells and platelet transfusions. An elective subtotal hysterectomy with salpingo-oophorectomy was proposed and recombinant factor VII was required. Surgical and postoperative outcomes were successful, without surgical complications, bleeding, or hemogram alterations. 4 years later, she required tooth extraction because of periodontal disease and pulp necrosis. In Peru, reports of GT patients requiring major and minor surgical procedures are lacking, given the low disease prevalence and the difficulties related to surgery. The report of these successful cases becomes relevant to continue improving GT management.

Presentamos el caso de una paciente de 35 años con trombastenia de Glanzmann (GT) y anemia severa por sangrado uterino anormal secundario a miomatosis uterina. Requirió varias admisiones de transfusiones de glóbulos rojos y plaquetas. Se propuso histerectomía subtotal electiva con salpingo-ooforectomía y se requirió factor VII recombinante. Los resultados quirúrgicos y postoperatorios fueron exitosos, sin complicaciones quirúrgicas, sangrado ni alteraciones del hemograma. 4 años después, requirió extracción dental por enfermedad periodontal y necrosis pulpar. En Perú faltan reportes de pacientes con GT que requieran procedimientos quirúrgicos mayores y menores, dada la baja prevalencia de la enfermedad y las dificultades relacionadas con la cirugía. El reporte de estos casos de éxito cobra relevancia para seguir mejorando la gestión de GT

Função sexual pós-histerectomia: quais os impactos e aspectos técnicos envolvidos? / Sexual function after hysterectomy: what are the impacts and technical aspects involved?

Objetivo: Identificar o impacto da histerectomia para patologias benignas sobre a sexualidade feminina. Métodos: Revisão de literatura com busca na plataforma PubMed, sendo selecionados 23 artigos em português e inglês publicados entre 2016 e 2021. Resultados: Foi descrita, majoritariamente, melhora na função sexual após histerectomia, semelhante às abordagens totais ou supracervicais e independentemente da via de acesso cirúrgico, apesar de impacto ligeiramente menor com a via laparoscópica. Na laparoscopia, houve melhor desfecho sexual no fechamento da cúpula vaginal, quando comparado ao fechamento via vaginal. Ademais, a ooforectomia concomitante apresentou resultados conflitantes e inconclusivos. Conclusão: A histerectomia afeta positivamente a saúde sexual feminina e aspectos técnicos podem interferir na função sexual, porém os dados são limitados. Devido à importância do tema, necessitam-se de mais estudos com metodologias padronizadas para possibilitar análises mais detalhadas.

Objective: To identify the impact of hysterectomy for benign pathologies on female sexuality. Methods: Literature review with search on PubMed platform, being selected 23 articles in Portuguese and English published between 2016 and 2021. Results: Improvement in sexual function after hysterectomy was mostly described, being similar in total or supracervical approaches and independent of the surgical access route, although it had slightly lower impact when laparoscopic. In the laparoscopic approach, there was better sexual outcome in the vaginal dome closure when compared to vaginal closure. In addition, concomitant oophorectomy showed conflicting and inconclusive results. Conclusion: Hysterectomy positively affects female sexual health and technical aspects may interfere with sexual function, but data are limited. Due to the importance of the theme, more studies with standardized methodologies are needed to enable more detailed analyses.

Desenlaces maternos según el tipo de placenta previa en un hospital de alta complejidad en Cali, Colombia. Estudio de cohorte retrospectivo / Maternal outcomes according to the type of placenta previa in a high complexity hospital in Cali, Colombia. Retrospective cohort study

Objetivos: Describir la frecuencia de complicaciones maternas en mujeres gestantes con placenta previa (PP) mayor o menor y evaluar una posible asociación entre tipo de PP y la presencia de hemorragia materna severa y otros resultados maternos asociados. Materiales y métodos: Cohorte retrospectiva, descriptiva. Se incluyeron gestantes con 20 semanas o más de embarazo, con diagnóstico confirmado de placenta previa, quienes fueron atendidas en un hospital de alto nivel de complejidad localizado en Cali (Colombia), entre enero de 2011 y diciembre de 2020. Se excluyeron las gestantes con diagnóstico de placenta previa y acretismo placentario concomitante. Las variables recolectadas fueron: edad materna, índice de masa corporal, tabaquismo, obesidad, paridad, presencia de sangrado, hemorragia posparto, manejo de la hemorragia posparto, transfusión y admisión a UCI de la gestante. Se realizó análisis descriptivo. El protocolo fue aprobado por el comité de ética de la Fundación Valle de Lili. Resultados: 146 pacientes cumplieron con los criterios de inclusión. La población estuvo constituida por mujeres con una mediana de edad de 32 años, sin antecedente quirúrgico, con diagnóstico prenatal de placenta previa a la semana 22. En el 70,5 % de los casos se trató de pacientes con placenta previa mayor. Las complicaciones más frecuentes fueron hemorragia posparto (37,9 % vs. 16,3 % para pacientes con placenta previa mayor y menor, respectivamente), requerimiento de transfusión (23,3 y 9,3 %, respectivamente) y el ingreso materno a la UCI (40,8 % vs. 18,6 %, respectivamente). No se registraron muertes maternas. Conclusiones: Las mujeres con placenta previa experimentan una frecuencia elevada de complicaciones; probablemente, dicha frecuencia es más alta cuando se documenta placenta previa mayor. Se requieren más estudios que comparen la frecuencia de complicaciones maternas según el tipo de placenta previa.

Objectives: To describe the frequency of maternal complications in pregnant women with major or minor placenta previa (PP), and to assess a potential association between PP type and the presence of severe maternal bleeding and other associated outcomes. Material and methods: Retrospective descriptive cohort. The study included pregnant women with 20 weeks of gestation or more and a confirmed diagnosis of placenta previa who were seen in a high complexity hospital in Cali (Colombia), between January 2011 and December 2020. Women with a diagnosis of placenta previa and concomitant placenta accreta were excluded. The collected variables were maternal age, body mass index, smoking, obesity, parity, presence of bleeding, postpartum hemorrhage, management of postpartum hemorrhage, transfusion, and maternal ICU admission. A descriptive analysis was performed. The protocol was approved by the ethics committee of Fundaciónn Valle de Lili. Results: A total of 146 patients met the inclusion criteria. The population consisted of women with a mean age of 32 years, with no history of prior surgery, with a prenatal diagnosis of placente previa at week 22; 70% were major placenta previa cases. The most frequent complications were postpartum hemorrhage (37.9 % vs. 16.3 % for patients with major and minor placenta previa, respectively), transfusion requirement (23.3 and 9.3 %, respectively), and maternal ICU admission (40.8 % vs. 18.6 %, respectively). There were no cases of maternal death. Conclusions: There is a high frequency of complications in women with placenta previa, and it is probably higher in cases of major placenta previa. Further studies are needed to compare the frequency of maternal complications according to the type of placenta previa.

Papel de la histerectomía en el sangrado uterino anormal / Role of hysterectomy in abnormal uterine bleeding

El sangrado uterino anómalo es una consulta frecuente en el ámbito de la ginecología que tiene una gran repercusión física, emocional y social. En la actualidad existen diferentes tratamientos, y el manejo dependerá de cada situación.El tratamiento definitivo es la realización de una histerectomía, que debe ser el último recurso tras haber agotado las alternativas médicas, ya que no está exenta de riesgos. Es importante evaluar las comorbilidades asociadas a cada paciente y siempre que sea posible y factible se debe optar por la cirugía mínimamente invasiva.En los países en vías de desarrollo, la cirugía sigue siendo el tratamiento de primera elección debido a la falta de recursos para optar por las nuevas terapias médicas. Además, el acceso a las técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas también está más restringido. El gran desafío es intentar garantizar un acceso equitativo a los recursos y a las mejoras a nivel mundial.(AU)

Abnormal uterine bleeding is a frequent reason for consultation in the field of gynaecology of great physical, emotional, and social impact. There are several current treatment options, and management depends on the clinical scenario.The definitive treatment of abnormal uterine bleeding involves performing a hysterectomy which is not risk free. An exhaustive evaluation of the comorbidities and, whenever feasible, minimally invasive surgery should be performed.In developing countries, surgery remains the first choice for abnormal uterine bleeding treatment due to the lack of resources to access the new medical therapies available. Access to minimally invasive surgical techniques is also more restricted. For this reason, the big challenge is to ensure equal access to resources and improvements around the world.(AU)

Factores relacionados con la histerectomía ginecológica por patología benigna en un hospital escuela del occidente de México / Factors related to gynecological hysterectomy for benign pathology in a teaching hospital in western Mexico

Resumen OBJETIVO: Determinar las características clínicas y los desenlaces asociados con las diferentes vías de acceso elegidas para la histerectomía. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo, descriptivo y transversal consistente en el análisis de la información asentada en los expedientes de pacientes atendidas en el servicio de Ginecología del Hospital Civil de Guadalajara entre el 1 de marzo del 2019 y el 28 de febrero del 2020. En todas las pacientes se estableció la asociación entre la vía de acceso y las complicaciones. RESULTADOS: Se revisaron 790 expedientes de los que 413 reunieron los criterios de inclusión. Se practicaron 262 histerectomías abdominales, 107 por vía vaginal y 44 mediante laparoscopia. La frecuencia de complicaciones fue de 9.2%, el 54% se registró durante el procedimiento quirúrgico. La frecuencia de conversión fue de un caso para histerectomía vaginal (0.9%) y de otro para la laparoscópica (2.2%). La complicación más frecuente fue el sangrado transquirúrgico seguida del reingreso por infección del sitio quirúrgico. La cirugía vaginal fue la que menos complicaciones porcentuales registró; sin embargo, la lesión vesical fue la más común y la única en la que sucedió una defunción, secundaria a choque hipovolémico. La asociación entre la vía de acceso abdominal y las complicaciones muestra que las pacientes con histerectomía abdominal tuvieron tres veces más probabilidades de alguna complicación en comparación con el resto de los grupos. CONCLUSIONES: El riesgo de complicaciones es mayor en la histerectomía abdominal, sobre todo en pacientes con peso uterino ≥ 500 g e IMC ≥ 30. Es necesario reforzar las competencias para incrementar la frecuencia de la histerectomía vaginal. Cada vez es más necesario estar a la vanguardia en la aplicación de técnicas de mínima invasión por su ventaja de menor frecuencia de complicaciones.

Abstract OBJECTIVE: To determine the clinical characteristics and outcomes associated with the different access routes chosen for hysterectomy. MATERIALS AND METHODS: Retrospective, descriptive and cross-sectional study consisting of the analysis of the information recorded in the records of patients attended in the Gynecology service of the Civil Hospital of Guadalajara between March 1, 2019 and February 28, 2020. The association between the access route and complications was established in all patients. RESULTS: 790 files were reviewed of which 413 met the inclusion criteria. A total of 262 abdominal hysterectomies were performed, 107 vaginally and 44 laparoscopically. The frequency of complications was 9.2%, 54% of which occurred during the surgical procedure. The frequency of conversion was one case for vaginal hysterectomy (0.9%) and another for laparoscopic hysterectomy (2.2%). The most frequent complication was trans-surgical bleeding followed by readmission for surgical site infection. Vaginal surgery had the lowest percentage of complications; however, bladder injury was the most common and the only one in which a death occurred, secondary to hypovolemic shock. The association between abdominal access route and complications shows that patients with abdominal hysterectomy were three times more likely to have some complication compared to the rest of the groups. CONCLUSIONS: The risk of complications is higher in abdominal hysterectomy, especially in patients with uterine weight ≥ 500 g and BMI ≥ 30. Skills need to be strengthened to increase the frequency of vaginal hysterectomy. It is increasingly necessary to be at the forefront in the application of minimally invasive techniques because of their advantage of lower frequency of complications.

Malformación arteriovenosa uterina como causa de hemorragia puerperal tardía / Uterine arteriovenous malformation as a cause of late puerperal hemorrhage

Resumen ANTECEDENTES: Las malformaciones arteriovenosas uterinas constituyen una causa infrecuente de hemorragia puerperal, en la bibliografía solo se encontraron 150 casos. Su conocimiento es importante porque son potencialmente mortales y porque se ha registrado un aumento en los últimos años. Suelen estar relacionadas con intervenciones en el útero: legrados, cesáreas o miomectomías o asociadas con neoplasias (enfermedad trofoblástica gestacional o adenocarcinoma endometrial), aunque otras son congénitas. CASO CLÍNICO: Paciente de 32 años, con una conización cervical y ablación de un mioma uterino mediante radiofrecuencia como únicos antecedentes de interés. A los 15 días posteriores a un parto eutócico, que fue el primero en su historial, tuvo un episodio de abundante metrorragia. En el puerperio inmediato tuvo una hemorragia abundante que requirió la transfusión de dos concentrados de hematíes. En la ecografía transvaginal el útero se observó de 22 x 44 mm, que podría corresponder a un cotiledón retenido. Ante la persistencia del sangrado se colocó un taponamiento intracavitario con una sonda de Foley con lo que se consiguió el cese del sangrado. Luego de descartar la embolización de las arterias uterinas debido al gran tamaño de la malformación arteriovenosa, se procedió a la histerectomía total simple por vía laparotómica. CONCLUSIÓN: Las malformaciones arteriovenosas uterinas, aunque son una causa infrecuente de hemorragia puerperal, deben ser sospechadas en virtud de ser potencialmente mortales.

Abstract BACKGROUND: Uterine arteriovenous malformations are a rare cause of puerperal hemorrhage, with only 150 cases reported in the literature. Their knowledge is important because they are life-threatening and because there has been an increase in recent years. They are usually related to interventions in the uterus: curettage, caesarean section or myomectomy or associated with neoplasms (gestational trophoblastic disease or endometrial adenocarcinoma), although others are congenital. CLINICAL CASE: A 32-year-old patient with a cervical conization and ablation of a uterine myoma by radiofrequency as the only history of interest. Fifteen days after a euthecological delivery, which was the first in her history, she had an episode of abundant metrorrhagia. In the immediate postpartum period, she had a heavy hemorrhage that required the transfusion of two red blood cell concentrates. Transvaginal ultrasound showed a uterus measuring 22 x 44 mm, which could correspond to a retained cotyledon. In view of the persistent bleeding, intracavitary tamponade was placed with a Foley catheter, which led to cessation of bleeding. After ruling out embolization of the uterine arteries due to the large size of the arteriovenous malformation, a simple total hysterectomy by laparotomy was performed. CONCLUSION: Uterine arteriovenous malformations, although an infrequent cause of puerperal hemorrhage, should be suspected because they are potentially fatal.

Histerectomía mediante acceso vNOTES. Reporte de caso / Hysterectomy across vNOTES procedure. A case report

Resumen ANTECEDENTES: La cirugía mediante vNOTES (Vaginal Natural Orifices Transluminal Endoscopic Surgery, por sus siglas en inglés), practicada por primera vez en el 2010, es una técnica quirúrgica emergente que elimina el traumatismo quirúrgico en la pared abdominal mediante orificios naturales del cuerpo para la ejecución de procedimientos quirúrgicos. Debido a la falta de reportes con vNOTES en México se comunica el caso de una paciente en quien se aplicó este acceso, con buenos resultados. CASO CLÍNICO: Paciente de 60 años, asintomática, referida para tratamiento definitivo de una lesión intraepitelial cervical, porque no aceptó el conservador. La histerectomía se efectuó mediante el acceso vNOTES, con una duración de 100 minutos, sin contratiempos ni complicaciones posoperatorias. A las 24 horas se dio de alta del hospital hemodinámicamente estable y asintomática, y sin complicaciones tardías. CONCLUSIÓN: La histerectomía mediante el acceso VNOTES fue exitosa, sin complicaciones y con adecuada evolución posquirúrgica. La evidencia actual demuestra que el acceso mediante vNOTES para la histerectomía es un procedimiento eficaz y seguro que combina las ventajas de la vía vaginal con la vía laparoscópica.

Abstract BACKGROUND: vNOTES surgery (Vaginal Natural Orifices Transluminal Endoscopic Surgery), first practiced in 2010, is an emerging surgical technique that eliminates surgical trauma to the abdominal wall by means of natural body orifices for the execution of surgical procedures. Due to the lack of reports with vNOTES in Mexico, we report the case of a patient in whom this access was applied, with good results. CLINICAL CASE: 60-year-old asymptomatic patient referred for definitive treatment of a cervical intraepithelial lesion, because she did not accept the conservative treatment. The hysterectomy was performed by vNOTES access, with a duration of 100 minutes, without setbacks or postoperative complications. At 24 hours she was discharged from the hospital hemodynamically stable and asymptomatic, and without late complications. CONCLUSION: Hysterectomy by VNOTES access was successful, without complications and with adequate postoperative evolution. Current evidence demonstrates that vNOTES access for hysterectomy is an effective and safe procedure that combines the advantages of the vaginal and laparoscopic routes.

Nursing educational intervention in hysterectomized women: a mixed method study protocol / Intervenção educacional de enfermagem em mulheres histerectomizadas: um protocolo de estudo de método mista / Intervención educativa de enfermería en mujeres histerectomizadas: protocolo de estudio de método mixto

ABSTRACT Objectives: To know the meaning of education in the perioperative period, in women undergoing hysterectomy for benign causes and to determine the effectiveness of educational nursing intervention in improving female sexual function, quality of life and self-esteem in women undergoing hysterectomy for benign causes. Methods: Mixed design, exploratory sequential Qualitative phase semi-structured interviews and content analysis. Quasi-experimental study quantitative phase, non-equivalent control group. 26 women in 2 groups. Instruments: Biosociodemographic, Female Sexual Function Index, SF-36 Questionnaire, Rosenberg Scale. Both groups will receive traditional care and the experimental group will receive nursing educational intervention with web page support. Ethical requirements will be considered. Expected results: The women in the experimental group will improve their sexual function, health-related quality of life and self-esteem in relation to the comparison group. Conclusions: Education in the perioperative period of hysterectomy is essential for the recovery of women who go through this experience.

RESUMO Objetivos: Conhecer o significado da educação no período perioperatório, em mulheres submetidas à histerectomia por causas benignas e determinar a eficácia da intervenção educativa de enfermagem na melhora da função sexual feminina, qualidade de vida e autoestima em mulheres submetidas à histerectomia por causas benignas. Métodos: Design misto, sequencial exploratório. Fase qualitativa entrevistas semiestruturadas e análise de conteúdo. Estudo quasi-experimental fase quantitativa, grupo controle não equivalente. 26 mulheres em 2 grupos. Instrumentos: Biossociodemografia, Índice de Função Sexual Feminina, Questionário SF-36, Escala de Rosenberg. Ambos os grupos receberão atendimento tradicional e o grupo experimental receberá intervenção educativa de enfermagem com suporte de página web. Requisitos éticos serão considerados. Resultados esperados: As mulheres do grupo experimental melhorarão sua função sexual, qualidade de vida relacionada à saúde e autoestima em relação ao grupo de comparação. Conclusões: A educação no período perioperatório da histerectomia é essencial para a recuperação da mulher que vive essa experiência

RESUMEN Objetivos: Conocer el significado de la educación en periodo perioperatorio, en mujeres sometidas a histerectomía por causa benigna y determinar eficacia de intervención educativa de enfermería en mejoramiento de la función sexual femenina, calidad de vida y autoestima en mujeres sometidas a histerectomía por causa benigna. Métodos: Diseño mixto, exploratorio secuencial. Fase cualitativa entrevistas semiestructuradas y análisis de contenido. Fase cuantitativa estudio cuasi experimental, grupo control no equivalente.26 mujeres en 2 grupos. Instrumentos: Biosociodemográfico, Índice de Función Sexual Femenina, Cuestionario SF-36, Escala de Rosenberg. Ambos grupos recibirán atención tradicional y grupo experimental recibirá intervención educativa de enfermería con apoyo de página web. Serán considerados requisitos éticos. Resultados esperados: Las mujeres del grupo experimental mejoraran su función sexual, calidad de vida relacionada con salud y autoestima en relación al grupo comparación. Conclusiones: La educación en periodo perioperatorio de histerectomía es básica para la recuperación de las mujeres que viven esta experiencia.

Initial management of hydatidiform mole

Introduction: Hydatidiform mole is a type of gestational trophoblastic disease that results from the abnormal fertilization of an oocyte and causes nonspecific symptoms such as amenorrhea, metrorrhagia, and enlarged uterus. Although rare, its most characteristic symptoms include hyperemesis, early-onset pre-eclampsia, anemia, and respiratory distress. Case presentation: A 47-year-old Moroccan woman consulted the emergency department of the Hospital Clínico Universitario in Valladolid (Spain) after a month of persistent coughing and emesis. The patient reported epigastralgia and amenorrhoea for two months, as well as scant vaginal bleeding two days prior to consultation. Taking into account that the patient tested positive for pregnancy, that a heterogeneous intrauterine mass measuring 124x120mm was observed on transvaginal ultrasound, that no abnormal findings were reported on Doppler ultrasound, and that her serum ßhCG levels reached a value of 772.110 mIU/mL, a diagnosis of hydatidiform mole was suspected. Once informed about the possible therapeutic options, the patient decided to undergo a total hysterectomy, as she stated that she had already fulfilled her desire to be a mother. After the procedure, the patient's clinical condition improved, and the pathology report of the mass confirmed the diagnosis of partial hydatidiform mole. Conclusion: Early diagnosis of hydatidiform mole is paramount in order to provide adequate treatment and improve the prognosis of these patients. Therefore, despite its low incidence and non-specific clinical manifestations, it should be considered as a differential diagnosis for first-trimester metrorrhagia.

Introducción. La mola hidatiforme es un tipo de enfermedad trofoblástica gestacional que se presenta como resultado de la fertilización anormal de un ovocito y que ocasiona síntomas inespecíficos como amenorrea, metrorragia y aumento del tamaño del útero. Aunque infrecuentes, sus síntomas más característicos incluyen hiperémesis, preeclampsia de inicio temprano, anemia y distrés respiratorio. Presentación del caso. Mujer marroquí de 47 años que consultó al servicio de urgencias del Hospital Clínico Universitario de Valladolid debido a que había presentado tos y vómitos por un mes. La paciente refirió haber sufrido epigastralgia y amenorrea por dos meses, así como escaso sangrado vaginal en los últimos dos días. Teniendo en cuenta que la paciente dio positivo en una prueba de embarazo, que en la ecografía transvaginal se observó una masa intrauterina heterogénea de 124x120mm, que no se reportaron hallazgos anormales en la ecografía Doppler y que sus niveles séricos de ßhCG alcanzaron un valor de 772.110 mUI/mL, se sospechó un diagnóstico de mola hidatiforme. Una vez informada sobre las posibles alternativas terapéuticas, la paciente decidió someterse a una histerectomía total, pues refirió que ya había cumplido su deseo de ser madre. Luego de realizar procedimiento, la condición clínica de la paciente mejoró; además, el informe de patología de la masa permitió confirmar el diagnóstico de mola hidatiforme parcial. Conclusiones. El diagnóstico temprano de la mola hidatiforme es de gran importancia para ofrecer un tratamiento adecuado y, de esta forma, mejorar el pronóstico de estas pacientes. Por tanto, a pesar de su baja incidencia y sus manifestaciones clínicas inespecíficas, se debe considerar como diagnóstico diferencial de las metrorragias del primer trimestre.

Evisceración vaginal espontánea en paciente con antecedente de histerectomía: reporte de caso y revisión de la literatura / Spontaneous vaginal evisceration in woman with prior pelvic surgery: case report and literature review

Reportar un caso de evisceración vaginal espontánea en paciente con antecedentes quirúrgicos de histerectomía vaginal y hacer una revisión de la literatura sobre los principales factores de riesgo asociados a la presentación de este evento. Se presenta el caso de una paciente de 74 años multípara de 12 partos vaginales con antecedente ginecológico de histerectomía vaginal en 2012, en el año 2014 una sacroespinocolpopexia con colocación de cinta transobturadora más colporrafia anterior, en 2018 presenta cuadro con asas intestinales protruyendo con signos de isquemia a través de defecto en cúpula vaginal, se realiza resección de intestino delgado y anastomosis termino-terminal, con posterior cierre de defecto por vía abdominal. Se realizó una búsqueda en las bases de datos PubMed, Scielo, Google Scholar y Science Direct para artículos publicados en inglés y español, de los últimos 22 años. Se identificaron 16 títulos que cumplieron con los criterios de selección, los resultados de la revisión muestran factores de riesgo comunes. La evisceración vaginal por dehiscencia de la cúpula vaginal es una patología poco prevalente, el abordaje mínimamente invasivo, que ha aumentado en los últimos años, ha conllevado un aumento de la incidencia, siendo la histerectomía por laparoscopia el de mayor riesgo.

To report a case of spontaneous vaginal evisceration in a patient with a surgical history of vaginal hysterectomy, and to review the literature on the main risk factors associated with the presentation of this event. We present the case of a 74-year-old multiparous patient with 12 vaginal deliveries with a gynecological history of vaginal hysterectomy in 2012, in 2014 a sacrospinocolpopexy with placement of transobturator tape plus anterior colporrhaphy, in 2018 she presented with intestinal loops protruding with signs of ischemia through a defect in the vaginal vault, resection of the small intestine and end-to-end anastomosis were performed, with subsequent closure of the defect through the abdomen. A search was made in the PubMed, Scielo, Google Scholar and Science Direct databases for articles published in English and Spanish, from the last 22 years. 16 titles that met the selection criteria were identified; the results of the review show common risk factors. Vaginal evisceration due to dehiscence of the vaginal vault is a rare pathology, the minimally invasive approach, which has increased in recent years, has led to an increase in incidence, with laparoscopic hysterectomy being of greater risk.

¿Cómo decidir el abordaje más adecuado para realizar una histerectomía por patología benigna? revisión bibliográfica / How to select the surgical route of hysterectomy for benign pathology? literature review

La histerectomía es uno de los principales procedimientos quirúrgicos en ginecología. Se calcula que en EE.UU. se realizan unas 500,000 anualmente y que una de cada nueve mujeres a lo largo de su vida se realizará dicha intervención. Los distintos abordajes (abdominal, vaginal, laparoscópico y robótico) presentan diferencias respecto al tiempo quirúrgico, complicaciones, dolor postoperatorio, estancia hospitalaria y gasto sanitario. Factores como el tamaño uterino, la accesibilidad vaginal, la historia de cirugías pélvicas previas, la existencia de patología extrauterina o la experiencia del cirujano influyen a la hora de decidir la vía de abordaje. Revisar la evidencia disponible respecto a la vía de elección de la histerectomía por patología benigna y cómo decidir el abordaje más adecuado para cada paciente. Búsqueda bibliográfica de literatura en las bases de datos PubMed, Medline, Embase, BioMed Central y SciELO. La vía vaginal es el abordaje de elección para realizar una histerectomía dada su menor invasividad, menor tiempo de recuperación y menor tasa de complicaciones. La generalización del uso de algoritmos para la elección de la vía de abordaje incrementaría la tasa de acceso vaginal y asociaría con ello una disminución del gasto sanitario.

Hysterectomy is one of the most common surgical procedures in gynecology. It is calculated that over 500,000 hysterectomies are performed in the USA per year and that 1 out of 9 women will undergo this surgery in their lifetime. Diverse surgical approaches are possible (abdominal, vaginal, laparoscopic and robotic) with differences in operative time, complication rates, postoperative pain, hospital stay, and health care cost. Factors such as uterus size, vaginal access, prior pelvic surgery, extrauterine pathology and surgeon experience may influence the route selection. To collect the current evidence regarding the preferred route in hysterectomy for benign pathology and how to select the adequate approach for every patient. Bibliographic literature search through the PubMed, Medline, Embase, BioMed Central and SciELO databases. Vaginal hysterectomy is the preferred approach in benign indications. It is less invasive, and it shows shorter operative time, shorter recovery time and less complications. The use of decision algorithms to select the hysterectomy route may increase the vaginal approach and decrease health care costs.

Utilidad de las técnicas analgésicas regionales para histerectomía abdominal como parte de la estrategia multimodal / Usefulness of regional analgesic technics for abdominal hysterectomy as a part of the multimodal strategy

RESUMEN Introducción: la histerectomía abdominal es una intervención quirúrgica que se realiza con frecuencia en la mujer y tiene una alta incidencia de dolor postoperatorio. En la actualidad se recomienda, para su prevención, la aplicación de una estrategia multimodal, en la que se combinan métodos regionales y sistémicos. El uso de las técnicas analgésicas regionales ofrece sus ventajas sobre la administración de opioides por vía parenteral. Objetivo: exponer el estado actual de los métodos regionales para la analgesia postoperatoria en dicha cirugía. Materiales y métodos: se realizó una búsqueda sobre el tema en documentos impresos y electrónicos, en las bases de datos Biblioteca Cochrane, LILACS, PubMed/Medline y SciELO, así como en Google Académico. Se mostró, además, la experiencia de los autores. Resultados: los métodos de analgesia regional más usados son la analgesia neuroaxial, el bloqueo nervioso del plano transverso abdominal, el bloqueo de los nervios ilioinguinal e iliohipogástrico y la infiltración de la herida quirúrgica con anestésicos locales. Conclusiones: las técnicas de analgesia regionales expuestas son efectivas para la prevención del dolor agudo posquirúrgico en la histerectomía abdominal, como componentes de la analgesia multimodal.

ABSTRACT Introduction: abdominal hysterectomy is a surgical intervention that is frequently performed in women and presents a high incidence of postoperative pain. At present, the application of a multimodal strategy, in which regional and systemic methods are combined, is recommended for its prevention. The use of regional analgesic techniques offers its advantages over parenteral administration of opioids. Objective: to expose the current state of the regional methods for postoperative analgesia in such surgery. Materials and methods: a search on the topic was conducted in printed and electronic documents in Cochrane Library, LILACS, PubMed/Medline and SciELO databases, as well as in Google Scholar. The experience of the authors was also shown. Results: the most used methods of regional anesthesia are neuroaxial analgesia, nervous blockage of the abdominal transverse plane, blockage of the ilioinguinal and iliohypogastric nerves, and infiltration of the surgical wound with local anesthetics. Conclusions: the exposed techniques of regional analgesia are effective for the prevention of the acute postoperative pain in the abdominal hysterectomy, as components of multimodal analgesia.